不仅仅是肺!《科学》公布了新冠肺炎最喜欢的人体八大部位。
最近,在《科学》杂志上,特约撰稿人梅雷迪思·沃德曼(Meredith Wadman)、詹妮弗·库津-弗兰克尔(Jennifer Couzin-Frankel)等人写了一篇关于“受新冠肺炎影响的人体器官”的分析文章。“这种病毒几乎可以攻击人体的任何部位,包括肺部、心血管系统、肾脏、肠道和大脑,带来毁灭性的后果。它的凶残令人恐惧。耶鲁大学负责收集冠状病毒肺炎-19临床数据的心脏病专家哈兰·克鲁姆霍尔茨(Harlan Krumholz)说。
呼吸道是病毒最喜欢的受体。感染者可通过咳嗽等方式排出含有病毒的飞沫。当被他人吸入后,新型冠状病毒会进入鼻腔和咽喉。研究人员发现,鼻腔中有丰富的病毒受体,通过这种方式,病毒进入细胞并繁殖。然后,病人可能会发烧,咳嗽,喉咙痛,失去嗅觉和味觉,或者头和身体疼痛。
在入侵的初始阶段,如果患者的免疫系统不能抵抗新型冠状病毒,病毒就会沿着气管攻击肺部,而肺泡细胞也富含ACE2受体。
一般来说,氧气会通过肺泡进入微血管,然后被输送到身体的其他部位。但随着病毒的入侵,免疫系统前线的白细胞会释放炎症分子,同时召唤免疫细胞杀死被病毒感染的细胞,最终产生大量含有死亡细胞的积液,发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
此时,患者血液中的氧气会急剧下降,导致呼吸困难,出现咳嗽、发烧等症状。尸检还观察到,死于新冠肺炎的病人的肺泡充满了积液和白细胞。最后,这些患者可以说是被自己的肺“淹死”的。
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新冠肺炎导致血液凝固,引发心血管中风。病毒感染引发的免疫系统除了攻击肺部,还会导致某些细胞的表达量远远超过需要,开始攻击健康组织。此时可能出现血管渗漏、血压下降、血液凝固和器官衰竭。一些临床研究也表明,这些炎症诱导的细胞因子在新冠肺炎住院患者的血液中显著增加。
这种病毒也能攻击心脏和血管。3月25日发表在JAMA Cardiology上的一篇论文分析了武汉416例患者,其中近20%的患者存在心肌损害。10年4月发表在《血栓研究》上的一项研究显示,荷兰ICU的184名患者中,有38%的患者出现凝血异常。
凝结的血凝块可能会破裂并落在肺部,导致肺栓塞,或进入大脑引起中风,使疾病更加严重。感染还可能导致血管收缩,进而导致手指、脚趾等四肢末端缺血、肿胀、疼痛和组织死亡。
心脏和血管壁,如鼻子和肺泡,也富含ACE2受体。病毒可能直接发作,也可能因肺功能受损缺氧导致血管受损,或者过多的免疫因子破坏心脏。这也可能解释了为什么糖尿病、高血压等血管损伤引起的慢性病患者患严重疾病的风险更高。
病毒本身和治疗都会损害肾脏健康,而带有ACE2受体的肾脏是病毒攻击的另一个目标。研究发现,武汉及其周边地区近200名住院患者中,59%有肾脏损害。在尸检患者的肾脏中也检测到了病毒颗粒,表明可能存在直接的病毒攻击。但是,呼吸机、用于治疗患者的抗病毒药物Remdesivir以及免疫自我攻击也会增加肾脏受损的风险。
(参考:新冠肺炎可能攻击肾脏!了解台湾9万肾透析患者如何一下子保护好自己)
大脑也是新冠肺炎攻击的目标。此外,病毒感染还会影响大脑和中枢神经系统,ACE2受体也存在于大脑皮层和脑干中。4月3日,发表在《国际传染病杂志》上的一项案例研究报告称,在一名出现脑膜炎和脑炎的患者的脑脊液中发现了一种新型冠状病毒。有些病人会暂时失去知觉,中风或失去嗅觉。但是,目前尚不清楚在什么情况下病毒会穿透大脑并与这些受体相互作用。
(参考:新冠肺炎患者出现“脑坏死”!意大利病人在咳嗽发烧之前就已经精神错乱了)
科学家在肠道中发现的新冠肺炎病毒也能到达肠道,被ACE2识别并复制,感染消化道内壁,导致腹泻和结肠损伤。目前已在患者粪便中发现病毒RNA。在美国胃肠病学杂志发表的一篇论文中,在一名患者的胃、十二指肠和直肠细胞中检测到了该病毒的蛋白质外壳。
(新冠肺炎/从尿液中分离出的病毒!钟南山团队最新研究发布)
比普通患者的肝损伤更严重!1/3患者的肠道结膜炎并不是病毒在体内的终点。目前尚不清楚病毒是否能直接侵入眼睛,但多达三分之一的患者会出现结膜炎。也有住院中心,那里一半以上的病人有肝损伤。
本文对早期诊断、病理生理针对性治疗、改善预后具有重要的参考价值。医生和研究人员仍在观察、探索和研究该病毒对人体造成的损害。从显微镜下的组织检测到患者的药物测试,可能需要一个漫长而艰苦的研究。相信随着科学的发展,可以探索出更有效的治疗方法。